Una delle invenzioni più importanti del geniale medico russo che per primo usò l'anestesia sul campo di battaglia e che portò le infermiere nell'esercito
Immagina un normale pronto soccorso - diciamo, da qualche parte a Mosca. Immagina di essere lì non per necessità personali, cioè non con un infortunio che ti distrae da qualsiasi osservazione esterna, ma come spettatore. Ma - con la capacità di guardare in qualsiasi ufficio. E ora, passando lungo il corridoio, noti una porta con la scritta "Gesso". E cosa c'è dietro di lei? Dietro c'è un classico studio medico, il cui aspetto si distingue solo per una vasca quadrata bassa in uno degli angoli.
Sì, sì, è proprio questo il luogo in cui verrà applicato un calco in gesso su un braccio o una gamba rotta, dopo l'esame iniziale da parte di un traumatologo e una radiografia. Per che cosa? In modo che le ossa crescano insieme come dovrebbero, e non solo casualmente. E così che la pelle possa ancora respirare. E per non disturbare l'arto rotto con un movimento incauto. E… cosa c'è da chiedere! Dopotutto, lo sanno tutti: poiché qualcosa è rotto, è necessario applicare un calco in gesso.
Ma questo "lo sanno tutti" - al massimo 160 anni. Perché per la prima volta un calco in gesso come mezzo di trattamento fu usato nel 1852 dal grande medico russo, il chirurgo Nikolai Pirogov. Prima di lui, nessuno al mondo ha fatto questo. Bene, dopo, si scopre che chiunque, ovunque, lo fa. Ma il calco in gesso "Pirogov" è solo la priorità che non è contestata da nessuno al mondo. Semplicemente perché è impossibile contestare l'ovvio: il fatto che il gesso come medicina sia una delle invenzioni puramente russe.
Ritratto di Nikolai Pirogov dell'artista Ilya Repin, 1881.
La guerra come motore del progresso
All'inizio della guerra di Crimea, la Russia era in gran parte impreparata. No, non nel senso che non sapeva dell'imminente attacco, come l'URSS nel giugno 1941. In quei tempi lontani, l'abitudine di dire "Vado per te" era ancora in uso, e l'intelligenza e il controspionaggio non erano ancora abbastanza sviluppati per nascondere accuratamente i preparativi per un attacco. Il paese non era pronto in senso generale, economico e sociale. Mancavano armi moderne, una flotta moderna, ferrovie (e questo si è rivelato fondamentale!) Che portasse al teatro delle operazioni …
Anche l'esercito russo non aveva medici. All'inizio della guerra di Crimea, l'organizzazione del servizio medico nell'esercito procedeva secondo il manuale scritto un quarto di secolo prima. Secondo le sue esigenze, dopo lo scoppio delle ostilità, le truppe avrebbero dovuto avere più di 2000 medici, quasi 3500 paramedici e 350 studenti paramedici. In realtà non c'era nessuno: né medici (decima parte), né paramedici (ventesima parte), ei loro studenti non lo erano affatto.
Sembrerebbe che non una carenza così significativa. Tuttavia, come ha scritto il ricercatore militare Ivan Bliokh, "all'inizio dell'assedio di Sebastopoli, un medico ha riportato trecento feriti". Per modificare questo rapporto, secondo lo storico Nikolai Gyubbenet, durante la guerra di Crimea furono reclutati più di mille medici, tra stranieri e studenti che ricevettero un diploma ma non completarono gli studi. E quasi 4.000 paramedici e i loro apprendisti, metà dei quali erano fuori uso durante i combattimenti.
In tale situazione e tenuto conto del disordine organizzato delle retrovie inerente, ahimè, all'esercito russo di quel tempo, il numero dei feriti permanentemente inabili avrebbe dovuto raggiungere almeno un quarto. Ma proprio come la resilienza dei difensori di Sebastopoli ha stupito gli alleati che si stavano preparando per una rapida vittoria, così gli sforzi dei medici hanno dato un risultato inaspettatamente molto migliore. Il risultato, che aveva diverse spiegazioni, ma un nome: Pirogov. Dopotutto, è stato lui a introdurre i gessi immobilizzanti nella pratica della chirurgia da campo militare.
Cosa ha dato questo all'esercito? Prima di tutto, è un'opportunità per tornare in servizio molti dei feriti che, diversi anni prima, avrebbero semplicemente perso un braccio o una gamba a causa dell'amputazione. Dopotutto, prima di Pirogov, questo processo era molto semplice. Se una persona con un proiettile rotto o un frammento di un braccio o di una gamba arrivava sul tavolo dei chirurghi, era più spesso atteso dall'amputazione. Soldati - per decisione di medici, ufficiali - per i risultati delle trattative con i medici. Altrimenti, il ferito non sarebbe tornato in servizio con un'alta probabilità. Dopotutto, le ossa non fissate si sono fuse a caso e la persona è rimasta paralizzata.
Dall'officina alla sala operatoria
Come scrisse lo stesso Nikolai Pirogov, "la guerra è un'epidemia traumatica". E come per ogni epidemia, per la guerra bisognava trovare una specie di vaccino, in senso figurato. Lei - in parte, perché non tutte le ferite sono limitate alle ossa rotte - ed è diventata un calco in gesso.
Come spesso accade con le invenzioni ingegnose, il dottor Pirogov ha avuto l'idea di realizzare letteralmente la sua benda immobilizzante da ciò che si trova sotto i suoi piedi. Piuttosto, a portata di mano. Poiché la decisione finale di utilizzare il gesso di Parigi inumidito con acqua e fissato con una benda gli è venuta nella… bottega dello scultore.
Nel 1852, Nikolai Pirogov, come lui stesso ricordava un decennio e mezzo dopo, osservò il lavoro dello scultore Nikolai Stepanov. "Per la prima volta ho visto … l'azione di una soluzione di gesso su una tela", ha scritto il dottore. - Ho immaginato che potesse essere usato in chirurgia, e ho applicato immediatamente bende e strisce di tela, imbevute di questa soluzione, su una frattura complessa della parte inferiore della gamba. Il successo è stato notevole. La benda si è asciugata in pochi minuti: una frattura obliqua con forti macchie di sangue e perforazione della pelle… guarita senza suppurazione e senza convulsioni. Sono convinto che questa fasciatura possa trovare grande applicazione nella pratica militare sul campo”. Come, in effetti, è successo.
Ma la scoperta del dottor Pirogov non fu solo il risultato di un'intuizione accidentale. Nikolai Ivanovich ha combattuto per diversi anni il problema di una benda di fissaggio affidabile. Nel 1852, Pirogov aveva già l'esperienza di usare stecche di tiglio e una benda di amido dietro di sé. Quest'ultimo era qualcosa di molto simile a un calco in gesso. Pezzi di tela imbevuti di una soluzione di amido sono stati applicati strato dopo strato sull'arto rotto, proprio come nella tecnica della cartapesta. Questo processo è stato piuttosto lungo, l'amido non si è congelato immediatamente e la benda si è rivelata ingombrante, pesante e non impermeabile. Inoltre, non consentiva all'aria di passare bene, il che influiva negativamente sulla ferita se la frattura era aperta.
Allo stesso tempo, erano già note idee con l'uso del gesso. Ad esempio, nel 1843, un medico trentenne Vasily Basov suggerì di riparare una gamba o un braccio rotto con l'alabastro, versato in una grande scatola - un "conchiglia". Quindi questa scatola è stata sollevata su blocchi al soffitto e fissata in questa posizione - quasi allo stesso modo di oggi, se necessario, vengono fissati gli arti di gesso. Ma il peso era, ovviamente, proibitivo e la traspirabilità era nulla.
E nel 1851, il medico militare olandese Antonius Mathijsen mise in pratica il suo metodo per riparare le ossa rotte usando bende strofinate con gesso, che furono applicate sul sito della frattura e inumidite con acqua proprio lì. Scrisse di questa innovazione nel febbraio 1852 sulla rivista medica belga Reportorium. Quindi l'idea era nell'aria nel vero senso della parola. Ma solo Pirogov è stato in grado di apprezzarlo appieno e trovare il modo più conveniente di lanciare. E non solo ovunque, ma in guerra.
"Manuale di sicurezza" in stile Pirogov
Torniamo a Sebastopoli assediata, durante la guerra di Crimea. Il chirurgo Nikolai Pirogov, già famoso a quel tempo, arrivò su di esso il 24 ottobre 1854, nel bel mezzo degli eventi. Fu in questo giorno che ebbe luogo la famigerata battaglia di Inkerman, che si concluse con un grave fallimento per le truppe russe. E qui le carenze dell'organizzazione delle cure mediche nelle truppe si sono manifestate in pieno.
Dipinto "Ventiesimo reggimento di fanteria nella battaglia di Inkerman" dell'artista David Rowlands. Fonte: wikipedia.org
In una lettera a sua moglie Alexandra il 24 novembre 1854, Pirogov scrisse: “Sì, il 24 ottobre non era inaspettato: era previsto, destinato e non curato. 10 e anche 11.000 erano fuori combattimento, 6.000 erano troppo feriti, e per questi feriti non era stato preparato assolutamente nulla; come cani, li hanno gettati per terra, su cuccette, per settimane non sono stati fasciati e nemmeno nutriti. Dopo Alma, gli inglesi furono rimproverati per non aver fatto nulla a favore del nemico ferito; noi stessi non abbiamo fatto nulla il 24 ottobre. Arrivato a Sebastopoli il 12 novembre, quindi, 18 giorni dopo il caso, ho trovato anche 2000 feriti, ammassati, distesi su materassi sporchi, misti, e per 10 giorni interi, quasi dalla mattina alla sera, ho dovuto operare quelli che avrebbero dovuto essere operati subito dopo le battaglie”.
Fu in questo ambiente che i talenti del Dr. Pirogov si manifestarono pienamente. In primo luogo, è lui che ha il merito di aver introdotto nella pratica il sistema di smistamento dei feriti: "Sono stato il primo a introdurre lo smistamento dei feriti nelle stazioni di medicazione di Sebastopoli e quindi ho distrutto il caos che regnava lì", ha scritto lo stesso grande chirurgo a questo proposito. Secondo Pirogov, ogni ferito doveva essere attribuito a uno dei cinque tipi. I primi sono i disperati ei feriti a morte, che non hanno più bisogno di medici, ma di consolatori: infermieri o sacerdoti. Il secondo - ferito gravemente e pericolosamente, che richiede assistenza urgente. Il terzo - gravemente ferito, "che richiede anche prestazioni urgenti, ma più protettive". Quarto - "feriti, per i quali l'assistenza chirurgica immediata è necessaria solo per rendere possibile il trasporto". E, infine, il quinto - "leggermente ferito, o coloro in cui il primo beneficio è limitato all'imposizione di una medicazione leggera o alla rimozione di un proiettile superficialmente seduto".
E in secondo luogo, fu qui, a Sebastopoli, che Nikolai Ivanovich iniziò a utilizzare ampiamente il calco in gesso che aveva appena inventato. Quanta importanza ha attribuito a questa innovazione può essere giudicata da un semplice fatto. Fu per lui che Pirogov individuò un tipo speciale di feriti, che richiedeva "benefici di sicurezza".
Quanto ampiamente è stato utilizzato il calco in gesso a Sebastopoli e, in generale, nella guerra di Crimea, può essere giudicato solo da segni indiretti. Ahimè, anche Pirogov, che ha meticolosamente descritto tutto ciò che gli è successo in Crimea, non si è preoccupato di lasciare ai suoi discendenti informazioni accurate su questo argomento - per lo più giudizi di valore. Poco prima della sua morte, nel 1879, Pirogov scrisse: “Il calco in gesso fu introdotto da me per la prima volta nella pratica ospedaliera militare nel 1852, e nella pratica militare sul campo nel 1854, infine … prese il suo pedaggio e divenne un accessorio necessario per il campo pratica chirurgica. Mi permetterò di pensare che l'introduzione di un mio calco gessato in chirurgia sul campo, abbia contribuito principalmente alla diffusione del trattamento di risparmio nella pratica sul campo.
Eccolo, quello stesso "trattamento di risparmio", è anche un "beneficio di sicurezza"! Fu per lui che, come lo definì Nikolai Pirogov, a Sebastopoli fu usata "una benda di alabastro (gesso) modellata". E la frequenza del suo utilizzo dipendeva direttamente da quanti feriti il medico cercava di proteggere dall'amputazione, il che significa quanti soldati avevano bisogno di applicare un calco in gesso su fratture da arma da fuoco di braccia e gambe. E a quanto pare erano centinaia.“Improvvisamente abbiamo avuto fino a seicento feriti in una notte e abbiamo fatto anche settanta amputazioni in dodici ore. Queste storie si ripetono incessantemente in varie dimensioni ", scrisse Pirogov a sua moglie il 22 aprile 1855. E secondo testimoni oculari, l'uso della "benda modellata" di Pirogov ha permesso di ridurre più volte il numero di amputazioni. Si scopre che solo in quel giorno da incubo di cui il chirurgo ha parlato a sua moglie, è stato applicato un calco in gesso a due o trecento feriti!
Nikolai Pirogov a Simferopoli. L'artista è sconosciuto. Fonte: garbuzenko62.ru
E dobbiamo ricordare che l'intera città era sotto assedio, non solo le truppe, e tra coloro che ricevettero l'ultimo aiuto dagli assistenti di Pirogov, c'erano molti civili di Sebastopoli. Ecco cosa scriveva in proposito lo stesso chirurgo in una lettera alla moglie datata 7 aprile 1855: “Oltre ai soldati, al posto di medicazione vengono portati bambini, con le membra strappate dalle bombe che cadono su Korabelnaya Slobodka, una parte della città, dove, nonostante il pericolo visibile, continuano a vivere mogli e figli di marinai. Siamo occupati notte e giorno e notte, come apposta, anche più che di giorno, perché tutti i lavori, le sortite, gli assalti agli alloggi, ecc. si fanno di notte […] … Dormo e trascorro tutto il giorno e la notte al camerino - nell'Assemblea della Nobiltà, il cui parquet è ricoperto di corteccia di sangue secco, centinaia di persone amputate giacciono nella sala da ballo e nel coro vengono poste pelucchi e bende e biliardo. Dieci medici in mia presenza e otto suore lavorano vigili, alternativamente giorno e notte, operando e fasciando i feriti. Invece della musica da ballo, nell'enorme Sala delle Assemblee si sentono i gemiti dei feriti".
Gesso di parigi, etere e sorelle della misericordia
“Centinaia di amputati” significa migliaia di quelli che sono stati intonacati. E quelli intonacati significano i salvati, poiché era il tasso di mortalità per amputazioni che era una delle ragioni più comuni della morte dei soldati russi durante la guerra di Crimea. Quindi c'è da meravigliarsi che dove Pirogov era presente con la sua novità, il tasso di mortalità è diminuito drasticamente?
Ma il merito di Pirogov non è solo quello di essere stato il primo al mondo ad utilizzare un calco in gesso nella chirurgia da campo militare. A lui appartiene anche, diciamo, il primato nell'uso dell'etere per l'anestesia in un ospedale dell'esercito. E lo fece anche prima, nell'estate del 1847, durante la sua partecipazione alla guerra del Caucaso. L'ospedale in cui operava Pirogov si trovava nella parte posteriore delle truppe che assediavano il villaggio di Salty. Fu qui, per ordine di Nikolai Ivanovich, che fu consegnata tutta l'attrezzatura necessaria per l'anestesia dell'etere, che testò per la prima volta il 14 febbraio dello stesso anno.
Per un mese e mezzo dell'assedio, Salta Pirogov eseguì quasi 100 operazioni con anestesia con etere, e gran parte di esse erano pubbliche. Dopotutto, il dottor Pirogov aveva bisogno non solo di operare sui feriti, ma anche di convincerli che l'anestesia è un rimedio sicuro e necessario per la causa. E questa tecnica ha avuto il suo effetto, e in qualche modo ha persino superato le aspettative del medico. Avendo visto abbastanza dei compagni che hanno sopportato manipolazioni chirurgiche con facce serene, i soldati hanno creduto così tanto nelle capacità di Pirogov che più volte hanno cercato di farlo operare sui loro compagni già morti, credendo che questo dottore potesse fare qualsiasi cosa.
Non tutto, ma Pirogov potrebbe davvero fare molto. A Sebastopoli, ha anche ampiamente usato l'anestesia con etere, il che significa che ha fatto di tutto per evitare che i feriti morissero sul suo tavolo per uno shock doloroso. È difficile calcolare il numero esatto di quelli salvati in questo modo, ma se Nikolai Ivanovich ha avuto più di 10.000 operazioni con anestesia sul suo conto, almeno la metà di esse è caduta ai tempi di Sebastopoli.
Calco in gesso, etere, smistamento dei feriti… C'è qualcos'altro che Pirogov è stato il primo dei suoi colleghi a fare? C'è! Gli si può attribuire l'introduzione nell'esercito russo di una tale istituzione come sorelle della misericordia. Nikolai Ivanovich è stato uno degli iniziatori della creazione della Comunità femminile delle Sorelle della Misericordia della Santa Croce, i cui membri hanno svolto un ruolo enorme nel salvare i feriti vicino a Sebastopoli. “Circa cinque giorni fa, la comunità dell'Esaltazione della Croce delle sorelle di Elena Pavlovna, fino a trenta, è venuta qui e si è messa al lavoro con zelo; se faranno come fanno ora, senza dubbio porteranno molti benefici, - scrive Pirogov a sua moglie in una lettera dalla Crimea datata 6 dicembre 1854. “Si alternano giorno e notte negli ospedali, aiutano con le medicazioni, anche durante le operazioni, distribuiscono tè e vino ai malati e sorvegliano gli inservienti e i custodi e anche i medici. La presenza di una donna, ben vestita e con la partecipazione dell'aiuto, ravviva la deplorevole valle della sofferenza e della calamità.
Il primo distaccamento delle Suore della Misericordia russe prima di partire per l'area delle ostilità durante la guerra di Crimea, 1854. Foto dall'archivio del Museo-Estate di N. I. Pirogov a Vinnitsa / Riproduzione TASS
Dopo aver ricevuto le sorelle della misericordia sotto il suo comando, Pirogov introdusse rapidamente una divisione di specializzazione tra loro. Li divise in spogliatoi e sale operatorie, farmacie, inservienti, trasporti e casalinghe addette al cibo. Una divisione familiare, non è vero? Si scopre che lo stesso Nikolai Pirogov è stato il primo a introdurlo …
"… Prima di altre nazioni"
Le grandi persone sono fantastiche perché rimangono nella memoria dei discendenti riconoscenti non per uno dei loro successi, ma per molti. Dopotutto, la capacità di vedere il nuovo, vestirlo di forma e metterlo in circolazione non può esaurirsi in nessuna invenzione o innovazione. Così Nikolai Ivanovich Pirogov è entrato nella storia nazionale e mondiale della medicina con molte delle sue innovazioni contemporaneamente. Ma soprattutto - come l'inventore del calco in gesso.
Quindi ora, dopo aver incontrato una persona con un calco in gesso per strada o nel cortile, sappi che questa è una di quelle tante invenzioni per cui la Russia è diventata famosa. E di cui abbiamo il diritto di essere orgogliosi. Come lo stesso inventore, Nikolai Pirogov, era orgoglioso di lui: "I benefici dell'anestesia e di questa fasciatura nella pratica militare sono stati effettivamente scoperti da noi prima di altre nazioni". Ed è vero.
