Dopo una certa serie di eventi distruttivi per le forze armate russe, che hanno già ricevuto il nome comune di "riforma Serdyukov-Makarov", forse la cosa più difficile è la medicina militare, dove solo i decreti e gli ordini non possono ripristinare rapidamente gli specialisti perduti e il pozzo- lavoro stabilito delle istituzioni mediche e delle scuole mediche. Eppure la situazione, seppur lentamente, sta migliorando.
RECUPERO DI PERDITA
Nel riformare la medicina militare, non furono solo i militari a soffrire. Immeritatamente dimenticati furono i veterani del servizio militare, molti dei quali, dopo la chiusura di alcuni ospedali di guarnigione, furono costretti ad attaccarsi alle istituzioni mediche civili: ospedali e cliniche. Tuttavia, secondo il Ministero della Salute, non sono stati stanziati soldi per questo, quindi i veterani erano nel limbo. Inoltre, i policlinici civili non avevano sempre la stessa gamma di attrezzature e servizi medici che esistevano nelle istituzioni militari.
Inoltre, questi problemi a volte colpivano l'intera popolazione dei singoli insediamenti in regioni remote, dove non c'era alcuna medicina (oltre gli Urali, in Estremo Oriente) e dove proprio medici militari erano impegnati nel trattamento, nella prevenzione dei cittadini e persino nei nascita. La nuova guida del Ministero della Difesa ha preso una strada diversa. La principale direzione medica militare ha sviluppato raccomandazioni e proposte ottimali per il ripristino dei danneggiati. Cosa sei riuscito a fare nel 2013?
Come ha affermato il capo della Direzione medica militare principale del Ministero della difesa della Federazione Russa, Alexander Fisun, al congresso internazionale di affari "Sicurezza e protezione dell'individuo, della società e dello Stato", nell'ultimo anno sono stati apportati notevoli cambiamenti apportato al sistema di gestione del supporto medico delle forze armate russe. In particolare, la Direzione Sanitaria Militare Principale ora comprende istituzioni mediche militari di subordinazione centrale, servizi medici dei distretti militari, tipi e armi di truppe (inoltre, i servizi medici di tipi e tipi di truppe sono stati ripristinati nel corso del 2013), istituzioni di istruzione professionale superiore, complessi di sanatori, nonché organizzazioni di ricerca del servizio medico delle forze armate RF. L'Istituto di medicina militare è in fase di restauro, che oggi fa parte dell'Accademia medica militare (San Pietroburgo).
Nelle forze armate nazionali è stato costruito un sistema a tre livelli di assistenza medica. Il primo livello sono le unità mediche dello scaglione militare. Il secondo livello sono le istituzioni mediche dei distretti militari (nel 2013 sono state ridimensionate). Il terzo livello - istituzioni mediche di subordinazione centrale, che in precedenza includevano l'ospedale clinico militare principale intitolato all'accademico N. N. Burdenko, Centro medico e scientifico intitolato a P. V. Mandryki, Terzo ospedale clinico militare centrale, Accademia medica, Centro medico del Ministero della difesa della Federazione Russa.
Allo stesso tempo, si nota in particolare, sfortunatamente, il fatto che le decisioni organizzative precedentemente prese per modificare le forme organizzative e legali delle istituzioni mediche militari non hanno dato il risultato desiderato.
"Pertanto, il ministro della Difesa ha sostenuto la nostra iniziativa per ripristinare tre istituzioni mediche militari di subordinazione centrale nello status di quelle di bilancio", ha sottolineato Alexander Fisun. - E oggi si stanno completando i lavori per la trasformazione in istituzioni di bilancio del 3° ospedale clinico militare centrale intitolato ad A. A. Vishnevsky, l'Accademia medica militare, il 9° centro diagnostico e terapeutico del Ministero della Difesa della Federazione Russa.
Cosa ci si aspetta da questo nella direzione della Direzione Medica Militare Principale? Innanzitutto migliorare la qualità delle cure mediche e il numero di pazienti trattati. In quegli anni in cui la forma organizzativa e giuridica era, come si suol dire, di proprietà statale, si registrava un forte calo sia del numero dei malati che del beneficio economico ricevuto, in termini di ammontare dei fondi guadagnati. I calcoli preliminari hanno mostrato che se il dipartimento inizia a lavorare in una nuova struttura organizzativa e diventa un'organizzazione di bilancio, entro la fine del 2014 raggiungerà le cifre per circa il 2010 ed entro la fine del 2015 - le cifre per il 2011.
Se le istituzioni mediche della Direzione medica militare principale avessero lavorato nel sistema di bilancio negli ultimi due anni, queste cifre avrebbero potuto essere ancora migliori. E questo, a sua volta, avrebbe un effetto positivo sulla crescita dei salari dei dipendenti e sul miglioramento della base materiale delle istituzioni. Nell'Accademia medica militare, ad esempio, negli ultimi due anni (2012-2013) non sono stati praticamente pagati incentivi. Ma entro la fine del 2014, i pagamenti degli incentivi ai dipendenti dell'Accademia, come annunciato, raggiungeranno i 19 mila rubli e lo stipendio dei dipendenti dell'Accademia supererà la media di San Pietroburgo.
Approssimativamente gli stessi calcoli sono disponibili per altre istituzioni mediche. Con un'adeguata organizzazione dei finanziamenti, un'adeguata redazione degli incarichi statali e la loro attuazione, la Direzione medica militare principale prevede di migliorare la situazione entro la fine del 2014. Ora c'è un'analisi delle attività delle istituzioni mediche, che possono anche diventare di bilancio nei distretti militari.
È stato anche possibile cambiare l'ideologia stessa e tornare a specialità e specialisti di medicina militare che erano stati ridotti, in particolare psichiatri militari, neurologi, terapisti e molti altri. E se sarà possibile ridistribuire il personale, cambiare la struttura organizzativa, verranno introdotte anche le posizioni dei medici ufficiali, le posizioni degli infermieri e i pronto soccorso.
Ora quasi 7 milioni di persone sono sotto la supervisione del servizio medico militare. Il 14% sono militari, il 75% sono membri delle loro famiglie e veterani delle forze armate, l'11% è personale civile. Ma la realtà è che non tutte le persone che hanno diritto alle cure mediche sono assegnate a strutture mediche militari. Affinché non si trovino senza aiuto, nel 2013 sono stati conclusi 299 contratti con organizzazioni del sistema sanitario municipale e il Ministero della Difesa della Federazione Russa ha finanziato per intero questi contratti. Ora la Direzione Sanitaria Militare Principale non ha debiti per cure mediche non provate.
Per quanto riguarda lo stato di salute dei militari, rimane all'incirca lo stesso degli ultimi anni. Anche se, rispetto al 2011-2012, c'è stato un leggero calo del numero di persone con malattie croniche. In una certa misura, questo, ovviamente, è stato influenzato dai recenti eventi del personale organizzativo, nonché dalla posizione di principio del comando di un certo numero di unità e formazioni militari. Pertanto, le persone che non soddisfano gli standard per l'allenamento fisico e non superano la selezione psicofisiologica professionale sono soggette al licenziamento dai ranghi delle forze armate russe.
"Crediamo che dietro questa cifra ci siano alcuni sforzi del servizio medico militare", ha espresso la sua opinione Alexander Fisun. - Si tratta di visita medica, trattamento post-ospedaliero e fornitura di sanatorio.
PERCHÉ NASCE IL SANATORIO
Ma con la salute dei coscritti, la situazione è leggermente diversa. I problemi più frequenti dei coscritti sono le malattie dell'apparato respiratorio, così come tra i soldati a contratto. Al secondo posto ci sono le malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo (coscritti), l'apparato muscolo-scheletrico (soldati a contratto). Inoltre, in ordine decrescente, ci sono malattie dell'apparato digerente, cardiovascolare, nervoso.
Nel 2013, 216mila persone (29%) hanno ricevuto una tregua dalla coscrizione per malattia. Di questi, il 13% sono disturbi mentali, che spesso si manifestano in famiglie monoparentali, dove sono frequenti l'ubriachezza e la tossicodipendenza. Le malattie del tessuto osseo rappresentano il 18%, il risultato della dequalificazione dei bambini che non si dedicavano all'educazione fisica e allo sport a scuola ai loro tempi. 10% - malattie dell'apparato digerente (epatite cronica associata alle conseguenze della tossicodipendenza, alimentazione scorretta o insufficiente, vita in famiglie monoparentali). In generale, questo è un riflesso della situazione che si è sviluppata nella società.
Nonostante tutti i problemi di finanziamento, l'assistenza medica ad alta tecnologia viene sempre più fornita nelle istituzioni mediche militari. Oggi risulta ogni anno più di 13, 5 mila persone per un valore di oltre 1 miliardo di rubli. (sebbene negli ultimi anni la medicina militare non abbia ricevuto un solo rublo dal Ministero della Salute o una quota). Il 19% di loro sono militari di leva e a contratto. Tale assistenza è fornita anche ai pensionati titolari di polizze mediche civili generali di assicurazione sanitaria obbligatoria.
L'onere principale della fornitura di cure ad alta tecnologia ai pazienti spetta al N. N. Burdenko (più del 50%), l'Accademia medica militare, l'A. A. Vishnevsky, Centro medico intitolato a P. V. Mandryka. La principale direzione medica militare è pronta a sviluppare ulteriormente tale lavoro, soprattutto perché la leadership del Ministero della Difesa ha stanziato oltre 1 miliardo di rubli quest'anno. per questi scopi. Anche se, ripetiamo, la questione dei finanziamenti non è stata risolta da molti anni, e ora non è così facile recuperare il tempo perduto. Nel 2012, ad esempio, non è stato assegnato un solo centesimo.
Nel 2013, è stato possibile completare la formazione o prendere l'iniziativa di creare atti normativi direttamente correlati al supporto medico. Si tratta di modifiche ai decreti governativi sulle protesi dentarie, alla fornitura di medicinali al personale militare e ai pensionati militari, nonché all'adozione del regolamento sulla visita medica militare, allo sviluppo del regolamento sul servizio panrusso per la medicina delle catastrofi, il progetto di risoluzione "Approvazione delle regole per il pagamento delle spese relative alla fornitura di cure mediche ai cittadini all'estero". In generale, oggi l'assistenza medica è fornita a 42mila militari e quasi 500mila pensionati militari.
Le strutture modulari consentono di schierare ospedali mobili dotati delle più moderne attrezzature nelle aree di combattimento
Negli ultimi 2-3 anni, ci sono state molte lamentele sulla fornitura di centri di cura per i militari, le loro famiglie e i veterani del servizio militare. Si è rivelato lontano da ciò che si desiderava e persino da quello che era solo pochi anni fa. Questa situazione fu il risultato di quelle "riforme di Serdyukov-Makarov" molto distruttive. Ma, nonostante le misure del personale organizzativo, la Direzione medica militare principale è riuscita a preservare un numero di sanatori in condizioni quasi perfette. In particolare, "Marfinsky", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" e "Sochi".
Ma oggi il Department of Sanatorium and Resort Support è stato sciolto. Per sostituirlo, è stata creata una direzione separata per la riabilitazione medica e psicologica e il trattamento di sanatorio e resort nella direzione medica principale militare. Su di esso sono chiusi i sanatori militari "Yalta", "Svetlogorsk" e otto complessi di sanatorio-resort situati all'estero. Non ci sono sanatori subordinati rimasti nel distretto militare, anche se questo è probabilmente sbagliato. Dopotutto, i sanatori sono sempre serviti come ospedali per i feriti leggeri quando si installava una base ospedaliera in tempo di guerra, centri di riabilitazione, basi di riabilitazione medica e psicologica. È un paradosso, ma affinché il comandante di una flottiglia in Kamchatka ottenga posti per la riabilitazione medica e psicologica dei suoi subordinati a Paratunka, questo deve essere coordinato con Mosca. E questa è anche la conseguenza delle "riforme di Serdyukov-Makarov".
"Vediamo gli aspetti positivi che sono apparsi nella medicina militare negli ultimi anni, ma conosciamo anche quelli negativi", osserva Fisun. - Tra quelli positivi si segnala l'ottimizzazione del sistema di controllo.
Ora la procedura per ottenere i voucher è cambiata. Per fare ciò, è necessario registrarsi sul sito Web del Ministero della Difesa. È in corso la ricostruzione di sanatori e complessi turistici, l'introduzione di moderne forme di servizio. Ma l'eccessiva centralizzazione ha anche i suoi svantaggi. Quindi, il sistema di interazione tra il servizio medico del distretto e un sanatorio specifico è stato interrotto. Non esiste un controllo adeguato sul corretto invio del paziente al trattamento termale. A volte le persone vengono inviate al sanatorio che hanno controindicazioni dirette a trovarsi nella sua zona climatica.
Oggi anche il lavoro del sistema di riabilitazione medica e psicologica dei militari è stato interrotto, praticamente non esiste. La progettazione e l'organizzazione dell'offerta sanatoria avviene in assenza di una comprensione della reale necessità e dell'algoritmo delle norme applicate in relazione a tali servizi. La loro qualità è stata ridotta, il che porta a un numero enorme di reclami. Il costo dei buoni è aumentato. Il personale medico è stato ridotto.
Tutto ciò ha portato al fatto che se nel 2008 215 mila persone sono state curate nelle istituzioni mediche del Ministero della Difesa, nel 2012 erano già 143 mila e la quota di personale militare tra loro è completamente diminuita di oltre 10 volte. Gli specialisti della principale direzione medica militare hanno condotto un'analisi comparativa del costo del buono e dell'importo dello stipendio del militare. I risultati sono stati deludenti. Se nel 2008 la quota di spesa per l'acquisto di un buono nel portafoglio di un militare era del 29%, oggi con la crescita del loro costo e l'abolizione dei benefici - 52%. Certo, questo è costoso. Se un militare viaggia con moglie e figli, triplica. In questo contesto, le offerte di varie agenzie di viaggio per trascorrere le vacanze in Turchia, Egitto e Thailandia sembrano molto più attraenti. Pertanto, sono più richiesti dai nostri militari rispetto ai sanatori militari. Se, naturalmente, hanno il diritto di viaggiare all'estero.
Come si può correggere questa situazione?
Il Ministro della Difesa ha sostenuto l'iniziativa della Direzione Sanitaria Militare Principale di congelare il costo dei voucher fino al 2016. Inoltre, quei servizi che sono pagati dal Ministero della Difesa RF saranno esclusi dai loro prezzi. Di conseguenza, la quota delle spese di viaggio nel 2016 rimarrà la stessa del 2008. Inoltre, dal 2013, il costo dei buoni per bambini è stato ridotto. Il ministro della Difesa ha sostenuto l'iniziativa della dirigenza della Direzione medica militare principale in modo che i suvoroviti, i nakhimoviti, i cadetti senza genitori possano riposare gratuitamente nei campi sanitari per bambini e nelle case di riposo. Questo vale anche per i cadetti degli istituti di istruzione superiore militari.
Nei distretti verranno creati centri di sanatorio e fornitura di resort, verrà ripristinato il sistema dei terminali, dove è possibile presentare i documenti per l'ottenimento di un voucher. La comunicazione diretta con un tale centro, secondo il capo della Direzione medica militare principale, sarà più produttiva che con un policlinico. Ma ha anche ammesso che “non ci sono ancora abbastanza terminal dove potersi rivolgere e prendere il biglietto”. E c'è qualcosa su cui lavorare.
È ora in fase di completamento lo sviluppo di un nuovo Concetto per lo sviluppo di servizi medici e di sanatorio-resort per il personale militare e i veterani del servizio militare. Deve essere approvato dal Ministro della Difesa e prevede le questioni del supporto medico per i partecipanti e gli invalidi della Grande Guerra Patriottica, nonché i partecipanti alle ostilità nelle istituzioni mediche militari del Ministero della Difesa della Federazione Russa.
"Nel prossimo futuro, dobbiamo allegare a noi più di 300 mila soldati in prima linea, ai quali forniremo assistenza medica nell'ambito dell'attuazione delle garanzie statali e, in alcuni casi, delle cure mediche ad alta tecnologia", ha spiegato Alexander Fisun.
PROSPETTIVE
Dal 2014, una serie di sanatori militari, che diventeranno di bilancio, dovrebbero essere chiusi sulla gestione della riabilitazione medica e psicologica. Nel distretto - il Centro per la riabilitazione medica e psicologica, che acquisisce lo status di istituzione statale indipendente, e i sanatori della subordinazione distrettuale saranno inclusi come filiali. Tutte le case vacanza saranno chiuse solo al distretto.
Nel 2012, per decisione di Serdyukov, il lavoro di 25 campi di salute per bambini è stato interrotto. Oggi, questo tipo di attività è in parte implementato sulla base del sanatorio militare centrale per bambini, nonché dei complessi di sanatorio-resort "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" e "Dalnevostochny". In futuro, il sistema verrà modificato e la ricreazione dei bambini sarà organizzata sulla base di sette campi sanitari per bambini, che saranno subordinati al servizio medico dei distretti. Alcuni dei centri sanitari previsti per la chiusura verranno mantenuti, mentre le funzioni di altri saranno trasferite nelle case vacanza esistenti. Anche la loro base materiale e tecnica cambierà, appariranno ulteriori posizioni di educatori.
Si sta lavorando molto per costruire e ricostruire strutture in 13 sanatori militari del Ministero della Difesa russo: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sochi e altri. Ma molti veterani sono particolarmente interessati al destino dell'ex prestigioso sanatorio intitolato a J. Fabricius, che è stato visitato dal ministro della Difesa il 10 maggio 2013. Il concetto del suo restauro è stato adottato. Dopo le Olimpiadi invernali, lì inizieranno i lavori di ricostruzione. Si prevede che nel 2015 il sanatorio aprirà come istituzione di bilancio indipendente.
I recenti eventi nel paese hanno dimostrato che la medicina militare è necessaria e fa fronte ai compiti assegnati. Ad esempio, durante l'alluvione in Estremo Oriente, le unità mediche per scopi speciali (MOSN) si sono schierate lì anche prima di alcune strutture di ingegneria del Ministero della Difesa e di altri dipartimenti. Solo durante il periodo dell'alluvione sono state vaccinate più di 23mila persone, è stata fornita assistenza medica a quasi 2500 che hanno presentato domanda. I medici militari hanno anche rafforzato il Centro panrusso per la medicina dei disastri, dove si sono mostrati dal lato migliore.
Si stanno sviluppando nuovi mezzi di evacuazione dei feriti. Dopo aver visitato la fiera della Sicurezza Integrata 2013, il Ministro della Difesa si è prefissato il compito di sviluppare un veicolo universale che potesse operare a terra, in aria e in mare. Kazan Helicopter Plant ha preparato un progetto per tale strumento. Sarà dotato di speciali sistemi di monitoraggio e di altre strutture di pronto soccorso. Il test è previsto per aprile 2015. Vengono inoltre creati nuovi mezzi automatizzati per rintracciare ed evacuare i feriti, nonché per fermare le emorragie.
Naturalmente, questi compiti su larga scala non possono essere risolti senza personale qualificato. Per molti anni non c'è stato reclutamento per l'Accademia medica militare situata a San Pietroburgo. E l'anno scorso vi sono state ammesse più di 600 persone. 41 di loro - per l'istruzione post-laurea. Dall'inizio del 2013, più di 80 ufficiali medici sono stati rimessi in servizio dalla riserva. Sono allo studio diverse dozzine di altri file personali. Solo fino alla fine del 2013, 100 ufficiali del servizio medico di riserva sono stati rimessi in servizio. Più di 20 di loro sono paramedici che sono stati precedentemente licenziati durante eventi del personale organizzativo. Torneranno anche gli ufficiali-farmacisti, gli ufficiali-dentisti, per la cui formazione lo stato ha speso molti soldi.
Le priorità sono state definite anche nella costruzione e ricostruzione delle istituzioni mediche militari. Finora, gli ospedali di Vladikavkaz, Ryazan, Tver, Perm, Orenburg, Penza sono in una situazione difficile. Si prevede che entro il 2018 saranno completamente ricostruiti. Nella stessa Accademia medica militare sono in fase di ricostruzione 12 strutture. Ciascuno di loro riceve una relazione mensile al Ministro della Difesa. I fondi sono stanziati per questo. Se nel 2011 non è stato stanziato un solo centesimo, nel 2012 - 15 milioni di rubli e nel 2013 - già 163 milioni. Sembra che non saranno stanziati meno fondi anche alla fine del 2014.
Fino al 2017, saranno acquistate speciali strutture pneumo-frame per aziende mediche, quattro squadre di aviazione medica e sette squadre mediche speciali. Entro luglio 2014, apparirà una pneumo-gabbia per un'azienda medica, un distaccamento medico dell'aviazione separato, per una valutazione preliminare della loro efficacia.
Nell'ottobre 2013, il ministro della Difesa ha deciso di restituire i nomi storici a un certo numero di istituzioni mediche militari. Impossibile depennare quanto fatto dai predecessori nel corso degli anni. I nomi storici vengono restituiti o sono già stati restituiti all'ospedale militare di Kronstadt, al 25° ospedale clinico militare centrale delle forze missilistiche, al 7° ospedale clinico centrale a Sokolniki, al 32° ospedale navale, al 1029 ospedale delle forze aviotrasportate (Tula) e a un numero di altri. Verrà così ripristinata la giustizia storica e la memoria di intere generazioni di medici militari che hanno investito nella loro creazione e in tanti anni di lavoro, e il loro talento, e il fuoco dell'anima.
